Tratamiento Eyaculacion Precoz

Tratamiento específico de la Eyaculacion precoz

Tras la focalización sensorial, la mujer pasa a acariciar manualmente el pene, hasta que el hombre, descansando sobre su espalda y con la pelvis entre las piernas de la mujer, consigue una erección completa.

En este momento la mujer aplica la "técnica de compresión� : El pulgar de la mujer se apoya en el frenillo, localizado en la cara inferior (ventral) del pene circunciso, y los dedos índice y medio se colocan en la cara superior (dorsal) del mismo, en una posición inmediatamente adyacente uno al otro a cada lado del surco balanoprepucial. Se presiona durante 3 o 4 segundos.

Cuando el hombre responda a la presión ejercida de la manera descrita, inmediatamente perderá su urgencia de eyacular. También disminuirá de un 10 a un 30 % de su erección total.

La mujer permitirá un intervalo de 15 a 30 segundos después de aflojar la presión ejercida en el surco balanoprepucial para luego volver a estimular activamente el mismo"

Alternando periodos de descanso y presión, es fácil conseguir que transcurra un lapso superior a los 20 minutos en los que el hombre esté en erección pero sin eyaculación.

Posteriormente la mujer, colocada en posición superior, introducirá el pene en erección en su vagina.

Caso de que el hombre experimente un estado de excitación que amenace con escapar a su control y producir la eyaculación, la mujer retirará el pene y volverá a aplicar la técnica de compresión.

Progresivamente, conforme el hombre vaya adquiriendo control de su eyaculación, la mujer comenzará a moverse cuando este introduzca el pene en su vagina, hasta llegar a unas relaciones con movimiento por parte de ambos.

De esta forma el hombre irá consiguiendo alargar el tiempo entre la erección y la eyaculación, primero de forma extra y después intravaginal, de manera que le sea fácil conseguir lapsos temporales suficientes (Masters y Johnson hablan de hasta 15 o 20 minutos), con los que se hace probable que la pareja pueda conseguir a su vez el orgasmo.

Masters y cols. también proponen la técnica del "apretón basilar". La técnica consiste en apretar fuertemente la base del pene en sentido frontal (haciendo pinza con los dedos en la parte anterior y posterior de la base del pene, no lateralmente), durante unos 4 segundos.

Este "apretón basilar�, que produce efectos similares sobre la eyaculación a los de la técnica de compresión, puede ser llevado a cabo bien por la mujer bien por el propio hombre, con la ventaja adicional de que no es necesario retirar el pene de la vagina.
Masters y cols. (1987) aconsejan esta técnica como complemento de la anterior para utilizar en momentos posteriores cuando ya el hombre tiene un cierto control y se está procediendo a la introducción del pene en la vagina.

La eyaculación precoz es un problema que ocurre en el 31% de los hombres a lo largo de su vida sexual como se puede ver en las encuestas de este Bandolera y en Bandolera nº 65. El catorce por ciento de los hombres lo relataron como un problema habitual. Sea cual sea la definición parece un problema frecuente. Por ello Bandolera hizo una búsqueda para comprobar si había literatura sobre tratamientos eficaces.

La eyaculación precoz se ha definido como la eyaculación repetida con mínimo estímulo sexual antes durante o después de la penetración y antes del deseo del paciente. Hay numerosos tratamientos de tipo psicológico aunque no hemos encontrado ningún estudio que demuestre su efectividad. Puede que nuestra búsqueda haya sido errónea pero unos cuantos antidepresivos provocan como efecto secundario un retraso de la eyaculación y esto si se ha comprobado en estudios aleatorizados. Bandolera pensó que esto se merecía una revisión.

Búsqueda

Se realizaron búsquedas utilizando MEDLINE, PubMed y la base de datos Cochrane con los términos de búsqueda "premature ejaculation" y el nombre de los fármacos. Se encontraron veintiun ensayos clínicos sobre la utilización de fármacos antidepresivos en varones con eyaculación precoz. Tres de los estudios no eran controlados por lo que se excluyeron de la revisión. Tardamos dos meses en obtener el texto completo de cinco de los estudios. Las referencias completas de todos los estudios están aquí en la dirección de internet de Bandolera.

Outcomes
El "outcome" principal en todos los estudios fue la duración de la penetración o tiempo de latencia intravaginal, habitualmente medida por los varones en su domicilio con un cronometro. Casi todos los estudios incluyeron hombres con eyaculación antes del minuto tras la penetración vaginal, algunos incluyen varones con tiempo superior al minuto.

Intervenciones
Se utilizaron varios antidepresivos y a diferentes dosis. Los estudios analizaron por separado aquellos en los que a los varones se les instruía para la toma del fármaco antes de la relación (generalmente cuatro a seis horas) y aquellos en los que los pacientes tomaban los fármacos diariamente.

Resultados

Todos los detalles y referencias están disponibles en la tabla de resultados y bibliografía. Dos de los estudios incluyeron controles de varones sin eyaculación precoz en los que la media de duración hasta la eyaculación desde el inicio del coito fue entre ocho y nueve minutos, y fue minimamente elevada por los antidepresivos.

Los antidepresivos tuvieron una eficacia variable en los varones con eyaculación precoz. La figura muestra los tiempos de latencia intravaginal para grupo con placebo y con antidepresivos tanto tomados antes de la relación como tomados diariamente. No fue posible hacer un resúmen de todos los datos ni calcular el NNT.
Figura: Cada punto representa el tiempo de latencia intravaginal para fármacos o placebo en un sólo brazo de un estudio aleatorizado.

Los efectos secundarios fueron aquellos asociados con los antidepresivos. La incapacidad para la eyaculación se observó ocasionalmente y fue reversible tras la reducción de dosis o la suspensión del fármaco.

Comentario
Quremos resaltar una serie de puntos:

# Esta es una revisión rápida e inicial de la literatura. No llega a ser una revisión sistemática.
# No se pudo obtener todo lo que hay publicado. Fue frustrante el no poder leer el texto completo de cinco artículos pero las conclusiones de los resúmenes indicaban el beneficio de los fármacos antidepresivos. Puede haber otros estudios que nosotros no hemos encontrado.
# No hemos encontrado una definición que desde el punto de vista del paciente nos permita saber lo que se considera un incremento útil en el tiempo hasta la eyaculacón.
# Hay muy poca información sobre lo que es una tiempo de latencia intravaginal normal, y aunque en dos estudios la media en los controles era de 8 o 9 minutos hay grandes variaciones tanto entre los individuos como dependiendo de las circunstancias.
# No todos los hombres responden igual al tratamiento. Algunos tienen grandes incrementos de ltiempo mientras que en otros la ganancia es mínima [1]. Aproximadamente la mitad tuvieron incrementos de hasta dos minutos.
# Los varones incluidos en los estudios tenían en general tiempos inferiores al minuto, lo que podría definirse como problema de gran severidad. No se ha investigado el efecto de los antidepresivos en pacientes con afectación moderada. Teniendo en cuenta esto, muchos autores comentan que los incrementos en el tiempo de latencia eran clinicamente significativos. Más aun, el tratamiento parece que no hay que mantenerlo de por vida. Un autor [2] describió que al continuar de forma abierta su estudio, el 67% de los pacientes fueron capaces de suspender el tratamiento después de un estudio de cuatro semanas con una latencia media de 4.1 minutos.